胃穿孔直径小于5毫米且无严重并发症时可尝试非手术方法治疗，处理方式主要有药物保守治疗、内镜下修补、禁食胃肠减压、抗生素控制感染、严密监测病情变化。
1、药物保守治疗：
质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌促进穿孔自愈，常用药物包括奥美拉唑、泮托拉唑等。需配合胃肠减压减少消化液刺激，同时静脉营养支持维持机体需求。适用于穿孔边缘整齐、腹腔污染轻的病例。
2、内镜下修补：
通过胃镜放置特殊夹闭装置直接闭合穿孔，具有创伤小、恢复快的优势。要求穿孔发生6小时内实施，且直径不超过10毫米。术后仍需配合抑酸治疗与抗感染处理。
3、禁食胃肠减压：
通过鼻胃管持续引流胃内容物，减少消化液外渗导致腹膜炎风险。绝对禁食期间需静脉补充水电解质，维持2-3天后逐步过渡到流质饮食。该方法需联合其他治疗手段使用。
4、抗生素控制感染：
广谱抗生素可预防或治疗已存在的腹腔感染，常用第三代头孢菌素联合甲硝唑。用药前需进行腹腔穿刺液培养，根据药敏结果调整方案。感染控制不佳时仍需中转手术。
5、严密监测病情：
每4小时评估腹痛程度与腹膜刺激征，定期复查血常规及腹部CT。若出现持续发热、白细胞升高或膈下游离气体增多等手术指征，需立即行腹腔镜或开腹修补术。
非手术治疗期间应保持绝对卧床休息，避免增加腹压的动作。恢复期饮食需从米汤、藕粉等清淡流食开始，2周内逐步过渡到低纤维软食。戒烟戒酒并规范使用胃黏膜保护剂，定期胃镜复查监测愈合情况。合并高血压、糖尿病等基础疾病者需严格控制相关指标，幽门螺杆菌阳性患者需完成规范根除治疗。
