厌食症初期主要表现为刻意节食和体像障碍两大核心症状。厌食症早期识别要点包括病理性拒食、体重异常下降、体形认知扭曲、月经紊乱及情绪行为改变。
1、病理性拒食：
患者对食物摄入产生病态恐惧，采用极端方式减少进食。典型表现包括严格计算卡路里、将食物切碎拖延进食、藏匿或丢弃食物。部分患者会伪装进食后催吐，伴随频繁称重、过度运动等补偿行为。这种异常进食模式会导致基础代谢率下降，早期即可出现疲劳、畏寒等营养不良症状。
2、体像障碍：
患者对自身体形存在严重认知偏差，即便体重低于正常标准仍固执认为肥胖。常表现为反复照镜测量、过度关注局部脂肪、拒绝承认消瘦事实。这种扭曲认知会持续强化节食行为，可能伴随强迫性运动习惯，每日消耗大量时间进行塑形锻炼。
3、体重异常下降：
三个月内体重下降超过原体重15%，BMI低于17.5时需高度警惕。早期表现为衣服宽松但拒绝更换小码，刻意穿多层衣物掩盖消瘦。部分患者会出现皮肤干燥脱屑、指甲脆裂、毛发脱落等蛋白质-能量营养不良体征。
4、月经紊乱：
女性患者会出现继发性闭经或月经稀发，与下丘脑-垂体-性腺轴功能抑制有关。当体脂百分比低于17%时，促性腺激素释放激素分泌受抑，导致雌激素水平下降。青少年患者可能出现第二性征发育停滞，成年患者易并发骨质疏松。
5、情绪行为改变：
早期即可出现焦虑抑郁情绪，表现为社交退缩、易激惹、注意力下降。部分患者发展出刻板进食仪式，如必须使用特定餐具、按固定顺序进食。伴随强迫症状时会出现囤积食物但拒绝食用等矛盾行为，严重者可出现自杀倾向。
