土大黄和大黄均具有泻下通便、清热解毒的功效，但土大黄偏重凉血止血，大黄更擅长活血化瘀。两者均可用于便秘、热毒疮疡，但需根据具体症状选择。
1. 土大黄的功效与作用
土大黄为蓼科植物，主要含蒽醌类成分。凉血止血作用突出，适用于血热引起的吐血、衄血、便血。其煎剂外敷可治疗湿疹、皮炎等皮肤炎症。鲜品捣烂外敷对跌打损伤肿胀有缓解效果。脾胃虚寒者慎用，可能引起腹泻。
2. 大黄的功效与作用
大黄被称作"将军药"，泻下作用强于土大黄。生用攻积导滞，适用于实热便秘，常与芒硝配伍。酒制后活血功效增强，可改善瘀血经闭、产后恶露不下。外用治疗烧烫伤时，需配伍地榆等药物减轻刺激。孕妇及哺乳期女性禁用。
3. 两者的联合应用
在湿热黄疸治疗中，土大黄与茵陈、栀子同用可增强利胆效果。大黄配伍黄连、黄芩组成泻心汤，治疗目赤肿痛效果显著。两者均需控制剂量，长期使用可能导致电解质紊乱。建议连续服用不超过7天，必要时配伍甘草调和药性。
正确使用土大黄和大黄需辨证施治。急性便秘可用生大黄泡水，慢性出血倾向优选土大黄。无论内服外用，都需在中医师指导下进行，避免与抗生素、降糖药同服。储存时需防潮防蛀，霉变药材禁止使用。
