肝硬化腹水晚期可通过限盐饮食、利尿药物、腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝硬化腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、炎症反应、淋巴回流受阻等原因引起。
1、限盐饮食：
每日钠摄入量需控制在2克以内，避免腌制食品及加工食品。低盐饮食可减少水钠潴留，配合每日体重监测和尿量记录。营养不良患者需补充优质蛋白，如鱼肉、蛋清等易消化吸收的蛋白质来源。
2、利尿药物：
常用螺内酯联合呋塞米分级治疗，需监测电解质防止低钾血症。托伐普坦可用于顽固性腹水，通过拮抗血管加压素受体促进排水。用药期间需定期评估肾功能，避免过度利尿诱发肝肾综合征。
3、腹腔穿刺放液：
单次放液量不超过5升时需补充白蛋白防止循环功能障碍。对于反复大量腹水患者可考虑留置引流管，但需预防感染。穿刺后需监测血压和意识状态，警惕腹腔感染和电解质紊乱。
4、经颈静脉分流术：
TIPS手术通过建立门体分流道降低门脉压力，适用于药物难治性腹水。术后可能发生肝性脑病，需限制蛋白质摄入并服用乳果糖。该技术存在支架狭窄风险，需定期超声随访。
5、肝移植评估：
终末期肝硬化患者需进行MELD评分评估移植优先级。移植前需控制感染并改善营养状态，术后需终身服用免疫抑制剂。活体肝移植可缩短等待时间，但需评估供体安全性。
